Рассеянный склероз или болезнь Лайма?

Диагностика болезни Лайма

1) Необходимо выяснить, был ли когда-нибудь у пациента укус клеща. Укус  клеща может быть год, два, десять и более  лет назад. Укус клеща в анамнезе не всегда может быть исключительно  в эндемической зоне, но,  безусловно, укус в эндемической зоне  имеет ведущее значение при постановке диагноза.

Однако в некоторых случаях: при положительных тестах, при характерной клинической картине диагноз б. Лайма устанавливается без укуса клеща в анамнезе.

2) При постановке диагноза б.Лайма особенно  важно учесть, наблюдалась ли при укусе клеща характерная  мигрирующая эритема (см. фото)

3) Необходимо выяснить у больного, отмечалось ли постепенное ухудшение самочувствия с  развитием типичных симптомов для Лайм-боррелиоза : тяжелого поражения нервной системы, сердца, опорно-суставного аппарата, наличия своеобразных изменений кожи и т.д.

(см. Симптомы и течение Лайм-боррелиоза в др. разделе.)

4) В поздних стадиях заболевания лабораторная диагностика играет наименее существенную роль, поскольку положительные лабораторные тесты выявляются лишь у  30-50%  больных. А при некоторых формах течения заболевания, если  отмечается выраженный иммунодефицит, анализ-тест (Ig М и Ig G) на присутствие  боррелий в крови почти всегда  отрицательный.

Трудности при диагностике  Лайм-Боррелиоза в поздних стадиях

Даже если в анамнезе пациента была характерная эритема, точно был подтвержден укус клеща, а вслед за укусом  отмечалось заметное ухудшение самочувствия, после чего пациент стал считать, что именно с этого момента «стал нездоров»,  –  у врачей России и стран Запада  все равно возникают сомнения и трудности при постановке  боррелиоза.

Недаром о Лайм-боррелиозе  говорят: «хамелеон». Еще называют Лайм- боррелиоз  болезнью «с множеством разных масок».

Особенно большие трудности вызывает диагностика боррелиоза, если  у пациента не было отмечено эритемы, если больной не зафиксировал укуса, если  заболевание развивается сразу  с тяжелых неврологических симптомов, сходных по клинической картине с рассеянным склерозом.

Как правило, в нашей стране неврологи не проводят дифференциальную диагностику рассеянного склероза с нейроборрелиозом, зачастую в неврологических клиниках даже не назначается даже анализ ИФА крови, Elisa на боррелиоз.   В век МРТ  диагностическая люмбальная пункция  проводится  чрезвычайно  редко.   Однако при нейроинфекциях  исследование ликвора  по-прежнему крайне необходимо для постановки диагноза…

Не исключено, что немалая доля больных с благоприятно текущим рассеянным склерозом страдает именно нейроборрелиозом.

Лечение  гормонами  нередко значительно усугубляет состояние этих пациентов и  подавляет и без того ослабленный  иммунитет.

Прежде всего, из-за грубых ошибок врачей и  из-за несвоевременного обращения  за медицинской помощью самих пациентов Лайм — боррелиоз  нередко обнаруживается на поздней стадии заболевания –   в 3 стадии, либо уже  в   хронической стадии, что особенно затрудняет и  диагностику, и терапию этого заболевания.

К сожалению,  в хронической стадии лабораторно подтвердить Лайм-боррелиоз представляется возможным не более чем в 30% случаев. Поэтому необходимо тщательное наблюдение за таким пациентом, в ряде случаев показано  дополнительное обследование.

Важные условия для успеха при диагностике  Лайм -боррелиоза  на поздних стадиях:

1)необходимо полное взаимопонимание врача и пациента;

2) наблюдение пациента  у одного и того же врача ( невролога, кардиолога, ревматолога, инфекциониста, окулиста.)

Для того чтобы избежать тяжелых последствий.

Важно знать: извлеченного из кожи  клеща  необходимо подвергнуть  лабораторной диагностике; все укушенные  клещом, а также  любые пациенты  при малейшем  подозрении  на б. Лайма в 1, 2, 3 ст. и хронической ст. течения  подлежат обязательному лабораторному тестированию крови на боррелиоз: методом  ИФА (Ig М и Ig G ) либо  Elisa ( антитела  класса М и G). При  положит. тесте клеща на инфекцию  следует срочно начать терапию АБ- 28 дн., а также при развившемся боррелиозе следует проводить   антибиотиками по соответствующим схемам. Нередко показана незамедлительная госпитализация.

К сожалению, в России  пока почти еще нигде не делается —  самый совершенный анализ — Западный Blot .

В самых сложных, запущенных, случаях, лучше сочетать все методы лабораторной диагностики, включая анализ ликвора.

К сожалению, в  поздних стадиях заболевания  анализы на боррелиоз (ИФА и Elisa)  при постановке диагноза  играют не столь существенную роль: поскольку тесты, в большинстве случаев, показывают отрицательный результат. Диагноз б. Лайма в З ст. и при хрон. форме, прежде всего, основывается на анамнезе и  характерной клинической картине.

Если бы всем  укушенным людям своевременно( через 3-6 нед) назначались  анализы ИФА крови , повторно проводились  исследования ИФА либо Elisa(на антитела к боррелиям)крови , а в случае положительных тестов , в случае  развития характерных симптомов  боррелиоза ( даже при отриц. титрах) незамедлительно назначался бы соответствующий  (длительный) курс антибиотикотерапии, а в  сложных случаях предоставлялась бы консультация других специалистов,  то можно было бы избежать  многих серьезных последствий!