Симптомы и течение Лайм-боррелиоза

В клинической картине  Лайм-боррелиоза выделяют ранний и поздний периоды.

В раннем периоде выделены две стадии. Первая, так называемая стадия, локальной инфекции — когда возбудитель попадает в кожу –  через некоторое время  после присасывания клеща.

II стадия – это стадия диссеминации боррелий в различные органы, которая характеризуется наиболее широким спектром клинических проявлений, возникающих вследствие непосредственного отсева спирохет в разные органы и ткани, в которых боррелии активно размножаются.

Поздний период болезни — III стадия определяется персистенцией инфекции в преимущественно одном органе или ткани (в отличие от II стадии) проявляется преимущественным поражением какого-либо одного органа или целой системы. В наиболее тяжелых случаях болезнь Лайма течет как системное заболевание с поражением центральной и периферической нервной системы, сердечно-сосудистой системы, кожи, суставного аппарата и даже глаз.

Особая форма —  хроническое течение ЛБ. Эта форма редко подтверждается, подавляющее большинство врачей склонны не диагностировать  эту стадию  Лайм- боррелиоза . Поэтому  больным  с хронической формой течения, как правило,  этиотропная  терапия не проводится —  только симптоматическая. Однако есть многочисленные данные, что и при хронической форме ЛБ  длительные курсы антибиотикотерапии достаточно эффективны, симптомы болезни могут отступать.

По сути,  деление на стадии более чем условно. Иногда стадийности не отмечается вообще.  Может наблюдаться лишь I стадия, а иногда лишь болезнь неожиданно распознается одним из поздних ее синдромов или  обнаруживается в ее хронической форме течения.

В раннем периоде важно выделять эритемную, безэритемную формы заболевания.

Клиническая картина имеет свои особенности в зависимости от наличия или отсутствия эритемы в месте укуса клеща.
На стадии диссеминации возбудителя, на основании клинических проявлений выделяют следующие формы ЛБ: лихорадочная, невритическая, менингиальная, кардиальная, смешанная.

По степени тяжести патологического процесса бывает легкая, средней тяжести, тяжелая и крайне тяжелая (редко) формы заболевания.

Инкубационный период длится 1 -20 дней , зависит от точности установления факта присасывания клеща. До 30% больных не помнят или отрицают в анамнезе укус клеща.
Заболевание начинается обычно подостро: болезненность, зуд, отек и покраснение в месте присасывания клеща,  умеренная головная боль, слабость,  тошнота, чувство стягивания и нарушение чувствительности в области укуса клеща. В это же время появляется характерная эритема кожи (70% больных). См.фото. Повышается температура тела  до 37- 38°С,   знобит. Лихорадочный период продолжается 2-7 дней, после снижения температуры тела иногда на протяжении нескольких дней отмечается субфебрильная температура.

Мигрирующая эритема — основной клинический маркер заболевания — появляется через 3-32 дня в виде красной макулы или папулы на месте укуса клеща. Зона покраснения вокруг места укуса расширяется, отграничиваясь от непораженной кожи ярко-красной каемкой; в центре поражения интенсивность изменений выражена меньше. Размеры эритемы могут быть от нескольких сантиметров до десятков см (2см -70 см), однако тяжесть заболевания не связана с их размерами.

В месте начального поражения иногда наблюдается интенсивная эритема, появляются везикула и некроз (первичный аффект). Интенсивность окраски, распространяющегося поражения кожи равномерна на всем протяжении; в пределах наружной границы могут появляться несколько красных колец, центральная часть которых со временем бледнеет. На месте бывшей эритемы часто сохраняется повышенная пигментация и шелушение кожи.

У некоторых больных проявления заболевания ограничиваются характерным поражением кожи в месте укуса клеща,весьма слабо выраженными общими симптомами, у небольшой части больных, видимо, боррелии гематогенно и лимфогенно распространяются на другие участки кожи, поэтому возникают вторичные эритемы. Очевидно, этим можно объяснить появление и других кожных симптомов: сыпь на лице, крапивницу, мелкие преходящие точечные и мелкие кольцевидные высыпания, конъюнктивит разной степени выраженности.

Кожные симптомы часто сопровождаются головной болью, ригидностью мышц шеи, лихорадкой, сильным ознобом, мигрирующими болями в мышцах и костях, артралгией, слабостью и утомляемостью.
Реже наблюдается генерализованная лимфаденопатия, боли в горле, сухой кашель, конъюнктивит, отек яичек. Первые симптомы заболевания обычно ослабевают и полностью исчезают в течение нескольких дней (недель) – чаще совсем без лечения.

II стадию связывают с диссеминацией боррелии от первичного очага в различные органы. При безэритемных формах заболевание обычно начинается с проявлений характерных для этой стадии болезни и протекает тяжелее, чем у больных с эритемами.

Признаки, указывающие на поражение оболочек мозга, могут появляться достаточно рано, когда еще сохраняется эритема кожи, однако в это время не наблюдается воспалительных изменений в цереброспинальной жидкости. В течение нескольких недель (не ранее 10-12 дней) или месяцев от начала заболевания у 15% больных выявляются выраженные признаки поражения нервной системы в виде: серозного менингита, менингоэнцефалита, изолированных невритов лицевого нерва, мононевритов, распространенного полирадикулоневрита (синдром Баннварта), миелита; невралгии,миалгии, плексалгии, радикулоалгии; амиотрофический синдром вследствие ограниченного сегментарного радикулоневрита; иногда наблюдается паралитический синдром поражения периферической нервной системы.

В течение нескольких недель от момента заражения могут появляться признаки поражения сердца. Чаще это атриовентрикулярная блокада (1 или II степени, иногда полная), внутрижелудочковые нарушения проводимости,могут быть самые разные нарушения ритма. В более редких случаях развиваются  миоперикардит, дилатационная  миокардиопатия,  панкардит. На этой стадии отмечаются преходящие боли в костях, мышцах, сухожилиях, околосуставных сумках. Как правило, припухания и других явных признаков воспаления суставов  не бывает. Симптоматика наблюдается несколько недель, возможны рецидивы.

III- поздняя- стадия обычно  начинается   от полугода — через несколько лет от начала заболевания.  Для нее характерны поражение нервной системы, специфическое поражение кожи,  рецидивирующий олигоартрит крупных суставов, однако могут поражаться и мелкие суставы. Число лейкоцитов в синовиальной жидкости увеличено. В основном — сегментоядерные. Повышено, как правило, содержание белка (нередко от 3 до 8 г/л) .

Лайм-артрит по своему течению очень похож на реактивный артрит . С течением времени в суставах отмечаются типичные изменения для хронического воспаления: остеопороз, истончение и утрата хряща, кортикальные и краевые узуры, иногда — дегенеративные изменения: субартикулярный склероз, остеофитоз.

Поздние поражения нервной системы проявляются хроническим энцефаломиелитом, спастическим парапарезом, атаксией, стертыми расстройствами памяти, хронической аксональной радикулопатией, деменцией. Очень часто наблюдается полиневропатия с корешковыми болями или дистальными парастезиями,  головная  боль, повышенная  утомляемость, ухудшение слуха, реже — зрения. У детей наблюдается замедление роста и полового развития. Поражения кожи на III стадии проявляются в виде распространенного дерматита, атрофического акродерматита и склеродермоподобных изменений.