Современная терапия Лайм-боррелиоза

Лечение болезни  Лайма

Если у извлеченного клеща из толщи кожи укушенного при лабораторном исследовании выявлена боррелиозная инфекция, если нет возможности произвести исследования клеща, но у  человека  отмечается характерное для Лайм-боррелиоза пятно – мигрирующая  эритема, есть температура,  другие гриппоподобные симптомы , то  следует, как можно скорее, начать лечение антибиотиками . Анализ ИФА крови раньше 5-6 недели будет, как правило, отрицательным – даже при наличии боррелий в организме. Только в некоторых случаях удается выделить антитела к боррелиям — на 3-4 неделе.

Еще до недавнего времени профилактический курс антибиотикотерапии составлял всего 10 дней.  Теперь профилактический курс (при укусе инфицированным клещом) должен соответствовать полному лечебному курсу. Прием антибиотиков составляет не менее чем 28 дней, а при выявленных и сохраняющихся симптомах б. Лайма и  у лиц с ослабленным иммунитетом, у беременных женщин —  курс может быть продлен  до 6-8 недель  по усмотрению  лечащего врача.

Краткосрочное назначение антибиотиков не только бесполезно, но и вредно, поскольку способствует усиленному размножению боррелий, а у лиц с ослабленным иммунитетом  может  привести к хронической форме течения заболевания.

Начатую терапию никогда нельзя прерывать! Если антибиотики  не подходят( индивидуальная непереносимость, аллергия) , то их следуют отменить и заменить другими антибиотиками, равнозначными по эффективности!

К сожалению, нередко больные не понимают серьезности момента… и при отсутствии жалоб неразумно обрывают полный курс лечения.  Иногда  врачи ошибочно назначают  короткий курс антибиотикотерапии.

Лечение Лайм –боррелиоза в 1 стадии

Маленькие дети (младенцы, малыши)  :

AMOXICILIN Амоксициллин	50 мг / кг	разделить на 3 суточной дозы
CEFUROXIME AXETIL Цефуроксим	10-15 мг / кг	разделена на 2 суточные дозы, не более 500 мг / сут
		Проконсультируйтесь с вашим врачом!!

Беременные женщины:

Амоксициллин	1000 мг	4 раза в день
Цефуроксим	1000  мг	2 раза в день
		Проконсультируйтесь с вашим врачом!!

Взрослые и дети старшего возраста:

AMOXICILIN Амоксициллин	1000-2000 мг	3раза ежедневно
CEFUROXIME AXETIL Цефуроксим axetil	1000 мг	2 раза в день
DOXYCYKLIN Доксициклин	400 мг	можно разделить на две дозы
MINOCYKLIN Миноциклин	200 мг	можно разделить на две дозы
CLARITHROMYCIN Кларитромицин	500 мг	2 раза в день

Продолжительность терапии должна составлять не менее 4 недель.

Доксициклин ( Юнидокс) по-прежнему является весьма эффективным средством для лечения  боррелиоза и некоторых и др.клещевых инфекций. Однако нужно учитывать, что общепринятая доза доксициклина 100-200 мг в сутки обладает бактериостатическим, а  не бактерицидным действием. Доза ( 100 мг -200 мг) может вызвать лишь временное разрешение симптомов,  а по существу — при неблагоприятном течении — может способствовать  переходу в хроническую форму… Доксициклин «убивает» Borrelia и др. паразитов лишь при суточной дозе 400 мг. Лучше разделить дозу на 2  приема, поскольку доксициклин может вызывать тошноту и некоторые др. побочные эффекты. Доксициклин следует принимать строго после еды.

При обнаружении Borrelia burgdorferi  показаны Бета-лактамные антибиотики. Они предотвращают переход инфекции в хроническую стадию.

Бета-лактамные антибиотики  (амоксициллин и цефуроксим) обладают бактерицидным действием, эффективны при возможных сопутствующих  инфекциях, которые могут передавать клещи: Ehrlichia,  Bartonella, Babesia.

Миноциклин не только малотоксичен, но и  эффективен.  Его можно использовать в половинной дозе.

Макролидные антибиотики могут быть использованы в начале инфекции .

Кларитромицин считается более эффективным, чем азитромицин, однако по некоторым данным не подходит для младенцев и малышей.

Внутривенная антибактериальная терапия показана при нейроборрелиозе ( менингоэнцефалите, остром менингите.)

Нейроборрелиоз подтверждается диагностической ЛП на основании клинической картины.

Спинномозговая пункция производится в инфекционном отделении или неврологическом стационаре.

Внутривенная терапия проводится 4 недели, затем назначается   пероральная терапия.

• CEFTRIAXON: Цефтриаксон:
  2 г один раз или в двух ежедневных дозах.

• CEFOTAXIM: Цефотаксим:
  Побочные эффекты   в виде поражения печени и  желчного пузыря.  Побочные эффекты выражены меньше  при   непрерывной  в/в капельной инфузии,  либо  через 8 часов в/в.
  • Взрослые, в том числе беременные: 6g-12 г в день

Дети: от 90 до 180 мг / кг / сут — через 6ч (предпочтительно) или через 8 часов в/в.

Лечение Лайм-Боррелиоза во  2-3 стадии.

Амоксициллин и кларитромицин	1000 мг 500 мг	3 раза ежедневно 2 раза в день
Кларитромицин ( азитромицин) плаквенил	500 мг (500 мг) 200 мг	2 раза в день 2 раза в день
Доксициклин и плаквенил	200 мг 200 мг	можно разделить на две дозы 2 раза в день
Миноциклин и плаквенил	100 мг 200 мг	можно разделить на две дозы 2 раза в день

Лечение должно продолжаться до исчезновения всех симптомов заболевания  — примерно  6 недель.

При неблагоприятном течении  показаны  метронидазол и плаквенил.

Обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом!